Bulletin de demande d'adhésion :

(Ce bulletin d'adhésion est provisoire, une formule plus pratique directement gérée en ligne est en cours de développement)

Vous pouvez télécharger, compléter et nous adresser le bulletin de demande d'adhésion attaché ou compléter des informations ci-dessous et les adresser par courriel à PoDoMOS :    podomos2884@gmail.com 

ou plus simplement nous contacter par téléphone : 06 70 56 76 52 

Joindre obligatoirement la copie d'une pièce d'identité aux informations ci-dessous pour rédiger votre demande d'adhésion.

M/Mme

Nom :

Prénom :

Date de naissance :

Lieu de naissance :

Adresse :

Code postal :

Ville :

Pays :

Téléphone : 

Courriel :

Quel apport à PoDoMOS est espéré, quel talent principal est proposé ?

 

Quel retour est attendu, quelles sont les attentes, quel bénéfice est espéré ?

 

 

Nom et prénom de la marraine ou du parrain :